Плеврит

Плеврит. Воспаление плевры (оболочки, выстилающей грудную полость изнутри ипокрывающей легкие) с образованием фибринозного налета на ее поверхности иливыпота (жидкости) в ее полости. Всегда вторичен, является проявлением илиосложнением многих болезней. Может выдвигаться в клинической картине на первыйплан, тем самым маскируя основное заболевание. Возбудители плеврита(микобактерии туберкулеза, пневмококки, стафилококки и др., бледная трепонема,вирусы, грибы) проникают в плевру контактным путем, через лимфу, кровь или принарушении целостности плевры (проникающее ранение грудной клетки, переломыребер). Частой причиной плеврита бывают системные заболевания соединительнойткани (ревматизм, системная красная волчанка), а также новообразования,тромбоэмболия и тромбоз легочной артерии.

Симптомы и течение определяются локализацией, распространенностью, характеромвоспаления плевры, изменением функции соседних органов. Основные формыплевритов: сухие, или фибринозные, и выпотные, или экссудативные.

Сухой, или фибринозный, плеврит. Основной симптом - боль в боку,усиливающаяся при вдохе, кашле, которая уменьшается в положении на пораженномбоку. Дыхание учащенное, поверхностное, может выслушиваться шум трения плевры(напоминает скрип снега или новой кожи). При сухом диафрагмальном плевритеболь может распространяться в живот, что дает повод для ошибочного диагнозаострого заболевания брюшной полости (холецистит, аппендицит). Иногданаблюдается болезненная икота, боли при глотании. Общее состояние страдаетнезначительно. Изменений рентгенологической картины нет, а в крови ониминимальные. Течение “изолированного” сухого плеврита непродолжительное - отнескольких дней до 2-3 недель.

При экссудативном (выпотном) плеврите больные на фоне общего недомоганияжалуются на сухой кашель, ощущают чувство тяжести, переполнения в пораженнойстороне груди. При значительном количестве экссудата (жидкости) появляетсяодышка, учащается пульс, больные принимают вынужденное положение на больномбоку. Лицо приобретает синюшный оттенок, набухают шейные вены, выпячиваютсямежреберья в зоне скопления выпота. Сердце и средостение смещаются впротивоположную от плеврита сторону. Дыхание над зоной поражения резкоослаблено или не выслушивается совсем.

Распознавание проводится на основании данных рентгенологического обследования,Исследование плевральной жидкости с помощью пункции позволяет судить о наличиии характере выпота, а иногда и определить причину заболевания.

Лечение. Соблюдение постельного и полупостельного режима, применениепротивовоспалительных (индометацин, бруфен, бутадион и др.),десенсибилизирующих средств (супрастин, димедрол, тавегил), антибиотиков,анальгетиков. При выпотном плеврите проводится пункция для удаления жидкостииз полости плевры, при этом возможно введение туда лекарственных средств(антибиотиков, антисептиков, противоопухолевых препаратов). Для уменьшениянакопления экссудата возможно применение небольших доз преднизолона внутрь, апосле удаления экссудата - непосредственное введение глюкокортикоидов вплевральную полость. В период выздоровления - физиотерапевтическоелечение илечебная гимнастика.